Artróza kolenného kĺbu je chronické (dlhodobé) degeneratívne ochorenie, ktoré spôsobuje deštrukciu chrupavky v kĺboch. Medzi príznaky patrí bolesť, stuhnutosť a opuch. Možnosti liečby na zníženie bolesti a postihnutia zahŕňajú zmeny v životnom štýle (strava, fyzické cvičenia), fyzické a profesionálne metódy liečby, lieky a chirurgický zákrok.
Osteoartróza kolenného kĺbu
Osteoartróza kolenného kĺbu je bežnou chorobou sprevádzanou chronickou a vyčerpávajúcou bolesťou. Posledné klinické údaje ukázali, že centrálna senzibilizácia stimuluje deformujúcu osteoartrózu kolenného kĺbu. Zlepšené pochopenie toho, ako artróza kolenných kĺbov ovplyvňuje centrálne spracovanie bolesti, je rozhodujúce pre identifikáciu nových analgetických cieľov/nových terapeutických stratégií.
Inhibičné receptory oslabujú funkciu periférnych imunitných buniek a modulujú centrálne neuroimunitné odpovede. V tomto modeli sa prejavili systémové zavedenie agonistu receptora oslabené OA-indukované bolesti spôsobené bolesti vyvolané OA a zmeny cirkulujúcich a protizápalových cytokínov.
Deformujúca artróza
Deformujúcou artrózou kolenného kĺbu je zápal a opotrebovanie chrupavky na kosťoch, ktoré tvoria kolenný kĺb (osteo = kosť, artro = kĺb, ITIS = zápal). Diagnóza osteoartritídy kolenného kĺbu je založená na dvoch hlavných výsledkoch: rádiografické údaje o zmenách v zdraví kostí (pomocou lekárskych obrazov, ako je röntgenový a magnetický rezonančný obraz MRI) a ľudské symptómy. Asi 14 miliónov ľudí má symptomatickú artrózu kolena. Aj keď sú u starších ľudí bežnejšie, 2 milióny zo 14 miliónov ľudí so symptomatickou OA kolena boli počas diagnózy mladší ako 45 rokov a viac ako polovica bola mladšia ako 65 rokov.
Osteoartritída (koleno OA) je progresívne ochorenie spôsobené zápalom a degeneráciou kolenného kĺbu, ktoré sa časom zhoršuje.
To ovplyvňuje celý kĺb, vrátane kostí, chrupavky, väzy a svalov. Jeho vývoj je ovplyvnený vekom, indexom telesnej hmotnosti (BMI), kostnou štruktúrou, genetikou, silou svalov a úrovňou aktivity. Koleno OA sa môže vyvinúť aj ako sekundárny stav po zranení kolena. V závislosti od štádia choroby a prítomnosti zranení alebo stavov, ktoré sú s ňou spojené, môže byť koleno OA kontrolované pomocou fyzickej terapie. Závažnejšie alebo rozšírené prípady si môžu vyžadovať chirurgický zákrok.
Príznaky
Osoby, ktoré sa vyvinuli koleno OA, môžu pociťovať širokú škálu symptómov a obmedzení založených na vývoji choroby. Bolesť sa vyskytuje, keď sa chrupavka pokrýva kosti kolenného kĺbu. Oblasti, v ktorých sa chrupavka opotrebuje alebo poškodí, odhaľujú kosť základnú. Účinok kosti vám umožňuje zvýšiť stres a kompresiu chrupavky a niekedy pri pohybe, čo môže spôsobiť bolesť. Pretože koleno je kĺb, úroveň aktivity, úroveň aktivity, ako aj typ a trvanie akcií, spravidla majú priamy vplyv na príznaky. Príznaky sa môžu zhoršiť s hmotnostnou aktivitou, napríklad pri chôdzi s ťažkým predmetom.
Príznaky kolenného kĺbu môžu zahŕňať:
- Zhoršenie bolesti počas operácie alebo po chirurgickom zákroku, najmä pri chôdzi, lezení, chôdzi po schodoch alebo sťahovaním z sedenia do stojacej polohy.
- Bolesť alebo stuhnutosť po sedení s ohnutým alebo priamym kolenom na dlhú dobu. Bolesť je najbežnejším symptómom osteoartritídy. Keď sa choroba vyvíja a zápal, bolesť sa môže stať konštantnou.
- Pocit vyskočenia, praskliny alebo brúsenia pri pohybe kolena.
- Opuch po akcii.
- Rigidita postihnutého kĺbu bola často videná v prvom rade ráno a po odpočinku.
- Edém, ktorý je niekedy teplý na dotyk, môže byť viditeľný v kĺbe s artritídou.
- Deformácia sa môže vyskytnúť pri osteoartritíde v dôsledku rastu kostí a straty chrupavky. Rast kostí v konečných kĺboch prstov sa nazýva Hyberdenove uzly. Busharské uzly sú rast kostí v stredných kĺboch prstov. Degenerácia chrupavky kolenného kĺbu môže viesť k vonkajšiemu zakriveniu kolien (cibuľa-noha).
- Keď sa artritída pohybuje, je možné si všimnúť crackingový zvuk alebo senzáciu roštu. To je spôsobené utretím kosti proti kosti alebo drsnej chrupavke.
Zvyčajne tieto príznaky nevznikajú náhle a všetky naraz, ale postupne sa vyvíjajú v priebehu času. Niekedy ľudia nepripúšťajú, že majú osteoartritídu, pretože si nemôžu spomenúť na určitý čas alebo zranenie, ktoré spôsobilo ich príznaky. Ak sa bolesť kolena zhoršila niekoľko mesiacov, čo nereaguje na odpočinok alebo zmenu činnosti, je lepšie vyhľadať radu pre zdravotníckeho pracovníka.
Diagnostika
Osteoartritída môže byť často diagnostikovaná jej charakteristickými príznakmi bolesti, zníženého pohybu a/alebo deformácie. Osteoartritída je možné potvrdiť pomocou röntgenového alebo MRI skenovania. Všeobecné údaje zahŕňajú zúženie kĺbového priestoru medzi kosťami, strata chrupavky a kostí ostrohov alebo rast kostí. Krvné testy sa môžu použiť na vylúčenie ďalších možných stavov, ale nemôžu diagnostikovať osteoartritídu.
V kolene OA sa diagnostikuje 2 primárny proces. Prvý je založený na správe o príznakoch a klinickom vyšetrení. Fyzioterapeut bude klásť otázky týkajúce sa anamnézy a aktivity. Terapeut vykoná fyzikálne vyšetrenie na meranie pohybu kolena (rozsah pohybu), sily, mobility a flexibilitu. Môžu tiež požiadať o rôzne pohyby, aby videli, zvýšili alebo znižovali bolesť.
Druhým nástrojom použitým na diagnostiku kolenného kĺbu je diagnostická vizualizácia. Fyzioterapeut môže poslať lekárovi, ktorý predpíše X -Rays kolena v rôznych pozíciách, aby skontroloval poškodenie kosti a chrupavku kolenného kĺbu.
Ak existuje podozrenie na závažnejšie poškodenie kĺbov, môžete si objednať MRI, aby ste mohli dôkladnejšie preštudovať celkový stav kĺbových a okolitých tkanín.
Krvné testy je tiež možné nariadiť, aby pomohli vylúčiť ďalšie stavy, ktoré môžu spôsobiť príznaky podobné osteoartritíde kolenných kĺbov.
Liečba
V závislosti od závažnosti artritídy a veku pacienta sa vyberie, ako liečiť artrózu kolenných kĺbov. Liečba môže pozostávať z prevádzkových alebo konzervatívnych metód alebo ich kombinácií.
Prvá liečebná línia artritídy kolenného kĺbu zahŕňa modifikáciu aktivity, antifalmačné lieky a stratu hmotnosti.
Odmietnutie akcií, ktoré zvyšujú bolesť, môže pre niektorých ľudí urobiť tento stav prijateľný. Protifalizačné lieky pomáhajú zmierniť zápal, ktorý môže prispieť k bolesti.
Fyzikálna terapia na posilnenie svalov okolo kolena môže pomôcť absorbovať časť šoku daného kĺbu. Platí to najmä pre artritídu s kolenným pohárom (patello-femorálny). Bolesť môže tiež zmierniť aj špeciálne typy rovníc určených na prenos zaťaženia do časti kolenného kĺbu, ktorá je menšia ako artritída. Injekcie drog vo vnútri kolenného kĺbu môžu tiež dočasne pomôcť.
Okrem toho chôdza s trstinou v ruke na opačnej strane, pretože bolestivé koleno môže pomôcť distribuovať časť záťaže, znižuje bolesť. Nakoniec, úbytok hmotnosti pomáha znižovať silu, ktorá prechádza kolenným kĺbom. Kombinácia týchto konzervatívnych opatrení môže pomôcť zmierniť bolesť a zabrániť zdravotnému postihnutiu.
Ak vám tieto metódy neumožňujú, aby bol stav tolerantný, operácia môže byť najlepšou voľbou na liečbu artritídy kolenného kĺbu. Presný typ prevádzky závisí od veku, anatómie a hlavného stavu. Niektoré príklady chirurgických možností liečby artritídy zahŕňajú osteotómiu, ktorá spočíva v rezaní kosti na zarovnanie kĺbu.
Moderné metódy liečby artrózy kolenného kĺbu zahŕňajú osteotómiu, ktorá je dobrou alternatívou, ak je pacient mladý a artritída je obmedzená jednou oblasťou kolenného kĺbu. To umožňuje chirurgovi prestavať koleno, aby vyložil oblasť artritídy a vykonal zaťaženie relatívne nezahŕňané časti kolenného kĺbu. Napríklad pacient môže byť prestavaný tak, aby prerozdelil zaťaženie spojom. Výhodou tohto typu chirurgického zákroku je to, že vlastný kolenný kĺb pacienta je zachovaný a môže potenciálne zabezpečiť mnoho rokov úľavy od bolesti bez nedostatkov protetického kolena. Nevýhody zahŕňajú dlhší priebeh rehabilitácie a možnosť rozvoja artritídy v nedávno vyrovnanom kolene.
Operácia na výmenu kolenného kĺbu zahŕňa rezanie artritickej kosti a vloženie protetického kĺbu. Všetky artritické povrchy sa vymieňajú, vrátane femur, dolnej nohy a kolenného pohára. Artritické povrchy sa odstránia a konce kosti sa nahradia protézou. Protetická zložka je zvyčajne vyrobená z kovových a plastových povrchov, ktoré sú určené na hladké posúvanie proti sebe.
Výmena kolenného kĺbu
Celková operácia, ktorá nahradila kolenný kĺb, sa prvýkrát uskutočnila v roku 1968 a v priebehu rokov sa vyvinula spoľahlivým a efektívnym spôsobom, ako sa zbaviť bolesti, keď sa vypne a umožňuje pacientom obnoviť ich aktívny život. Vylepšenia v oblasti chirurgických metód a implantátov pomohlo urobiť z tohto jedného z najúspešnejších ortopedických postupov dnes. Ako populácia starne a zostáva aktívnejšia, potreba všeobecnej výmeny kolena naďalej rastie. V nemocnici špeciálnej operácie sa uskutočnilo veľa operácií, ktoré nahradia kolenný kĺb. Vylepšenia chirurgickej technológie a návrh nových implantátov sú niektoré z príspevkov, ktoré chirurgovia urobili.
Ľudia sa často pýtajú, kedy a prečo by mali nahradiť koleno. Toto je individuálna otázka, ktorá závisí od úrovne ľudskej činnosti a funkčných potrieb. Mnoho ľudí s artrózou žije s bolesťou, čo im bráni v účasti na činnostiach; Iní sú tak oslabení, že je pre nich ťažké nosiť topánky a ponožky. Úplná výmena kolenného kĺbu ponúka riešenie problému artrózy a vykonáva sa s cieľom zmierniť bolesť a obnoviť aktivitu. Po rehabilitácii z úspešnej úplnej nahradenia kolenného kĺbu môže pacient očakávať operáciu bez bolesti. Úplná výmena kolenného kĺbu významne zlepšuje stav pacienta a výrazne znižuje jeho dlhodobé náklady na liečbu. Táto štúdia ukázala, že nielen celková nahradenie kolenného kĺbu je ekonomicky účinná, ale tiež poskytuje väčšiu funkčnosť a najlepšiu kvalitu života.
Úplná výmena kolenného kĺbu sa považuje za hlavnú operáciu a riešenie nie je triviálne. Zvyčajne sa ľudia rozhodnú podstúpiť operáciu, keď majú pocit, že už nemôžu žiť so svojou artritídou.
Implantát pozostáva zo 4 častí: holenná kosť, femorálne časti, plastová vložka a vzor. Zložky holennej kosti a stehennej kosti sú vyrobené z kovu, zvyčajne kobaltového chrómu, sa používajú na zatvorenie koncov stehna a dolnej časti nohy po odstránení artritickej kosti. Plastová vložka je vyrobená z polyetylénu ultra -vysokej molekulárnej hmoty a zapadá do zložky holennej kosti, takže leštený povrch stehna sa posúva pozdĺž plastu. Zložka pohára kolena tiež kĺzne na prednú časť femorálnej zložky. Zvyčajne sú pripojené k kostnému cementu.
Úplná výmena kolena sa vykonáva v operačnej sále špeciálnym systémom prúdu laminárneho vzduchu, ktorý pomáha znižovať pravdepodobnosť infekcie. Váš chirurg bude nosiť „kozmický“, navrhnutý na zníženie pravdepodobnosti infekcie. Celý chirurgický tím bude pozostávať z vášho chirurga od dvoch do troch asistentov a pestúnok.
Anestézia sa podáva epidurálnym katétrom, ktorý je malá trubica vložená do chrbta. Počas operácie môže byť pacient hore a ospalý.
Po zavedení epidurálneho bloku okolo stehna sa umiestni turniket alebo manžeta. Vodorovná lišta bude počas operácie nadhodnotená, aby sa znížila strata krvi. Výrez pre úplnú výmenu kolena sa vyrába pozdĺž predného kolena. Rez sa bude merať od 4 do 10 palcov v závislosti od anatómie.
Artritické povrchy stehennej kosti, dolných nôh a patelly sú vystavené a odstránené pomocou nástrojov na pevnosť. Zároveň sa korigujú deformácie kolena a po operácii sa koleno stane rovnomernejšie. Kosť je pripravená vziať si umelý kolenný kĺb a potom sa vloží protéza. Počas uzavretia sú okolo pracovnej oblasti inštalované dve odvodnenie, ktoré pomáhajú pri evakuácii krvi. Na zatvorenie pokožky sa používajú sadky.
Celá operácia bude trvať od 1 do 2 hodín. Potom bude pacient prevedený do zotavovacej miestnosti, kde sa skontrolujú testy. Väčšina pacientov môže byť prevezená do bežnej miestnosti na niekoľko hodín; Iní budú musieť zostať v sále na uzdravenie, ako to definuje chirurg a anestéziista.
Pacienti zvyčajne zostávajú v nemocnici 3-4 dni po úplnej operácii, aby nahradili koleno
Riziká počas operácie
Medzi riziká chirurgického zákroku patrí strata krvi, tvorba zrazeniny v nohe a pravdepodobnosť infekcie. Všeobecná prevalencia týchto rizík je veľmi malá. Mali by sa prediskutovať s chirurgom pred začiatkom operácie.
Medzi riziká prítomnosti protetického kolena patrí pravdepodobnosť, že časti môžu časom oslabiť alebo opotrebovať, alebo sa môže infikovať protéza. O týchto otázkach sa opäť prediskutuje s chirurgom.
Pooperačný kurz
Ihneď po úplnej operácii, ktorá nahradí kolenný kĺb, pacient spadne do zotavovacej miestnosti. Väčšina pacientov sa môže dostať na pravidelné oddelenie po niekoľkých hodinách, keď sa pocit vráti do nôh. Uvedie sa bolestivé čerpadlo spojené s epidurálnym katétrom, čo vám umožní kontrolovať, keď sa podáva liek na bolesť.
V deň operácie môžete vykonať niektoré cvičenia, ako naznačuje fyzioterapeut, vrátane zníženia štvorhlavých sférov a posunutia nôh hore a dole. V závislosti od preferencie chirurga môžete začať ohýbať svoje nové koleno ihneď po operácii alebo v prvý deň. Po operácii bude mať pacient po operácii, aby si namočil ústa, ale vypite tekutiny alebo môžete spôsobiť nevoľnosť. Pacient bude mať v močovom mechúre katéter, takže sa nemusíte starať o močenie. Akonáhle sa pohyb v nohách obnoví, bude sa môcť sadnúť, vstať a urobiť pár krokov s chodcom a terapeutom.
Prvý deň po operácii bude aktívny, vyvinutý, aby sa pomohol stať sa mobilnejšími.
Pacient sa stretne s fyzioterapeutmi, ktorí budú poučiť ďalšie cvičenia. Okrem toho pomôžu dostať sa na nohy a urobiť pár krokov s prechádzkou. Spravidla bude pacientom povolený piť čistú tekutinu.
V najbližších dňoch bude ľahšie a ľahšie sa pohybovať. Pacient bude prepustený z bolesti a močového katétra. Liečba bolesti sa podáva vo forme tabliet. Druhý deň po operácii, ak sa v črevách nájdu známky zotavenia, bude mať povolené jesť bežné jedlo.
V závislosti od vášho veku, predoperačného fyzického stavu a poistného náteru môže byť pacient kandidátom na krátkodobé ubytovanie v rehabilitačnej inštitúcii. V opačnom prípade bude pacient prepustený domov a fyzioterapeut príde do jeho domu, aby pokračoval v rehabilitácii. Dispečer bude diskutovať o týchto možnostiach s pacientom a pomôže mu plánovať jeho návrat domov.
Návrat k aktivite sa riadi chirurgom a terapeutmi. Pacienti môžu spravidla chodiť tak, ako chcú 6 týždňov po operácii. Pacienti môžu pokračovať v pohybe po 6 týždňoch. Po 8 týždňoch môžu pacienti obnoviť hru v golfe a plávaní; Po 12 týždňoch môžu hrať tenis. Chirurg pomôže rozhodnúť sa, aké kroky možno obnoviť.
Čo je potrebný fyzioterapeut
Všetci fyzioterapeuti sú pripravení prostredníctvom vzdelávania a klinických skúseností na liečbu rôznych stavov alebo zranení:
- Fyzioterapeut, ktorý má skúsenosti s liečbou ľudí osteoartritídou kolenného kĺbu a po operácii, aby nahradil kolenný kĺb. Niektorí fyzioterapeuti majú prax s ortopedickým zameraním.
- Fyzioterapeut, ktorý je certifikovaným ortopedickým klinickým špecialistkou. Tento fyzioterapeut bude mať pokročilé vedomosti, skúsenosti a zručnosti, ktoré sa dajú uplatniť na štát.
- Nájdete fyzioterapeutov, ktorí majú tieto a ďalšie účtovné údaje pomocou MRI, online nástroja, ktorý pomáha nájsť fyzioterapeutov so špecifickými klinickými znalosťami.
Všeobecná rada, keď nájdete fyzioterapeuta (alebo akéhokoľvek iného dodávateľa lekárskych služieb):
- Získajte odporúčania od rodiny a priateľov alebo od iných dodávateľov lekárskych služieb;
- Pokiaľ ide o kliniku fyzioterapie pri prijatí, musíte sa opýtať na skúsenosti fyzioterapeutov pri pomoci ľuďom s artritídou.
Počas prvej návštevy s fyzioterapeutom musíte byť pripravení opísať príznaky ako podrobnejšie a podať správu o činnostiach, ktoré zhoršujú tento stav.